1. HEACTING DAN HEACTING AFF

1.    HEACTING DAN HEACTING AFF

a.     Heacting

      Pengertian

Menutup luka dengan cara menyatukan tepi – tepi luka serapat mungkin dengan menggunakan benang atau kawat untuk mengurangi terbentuknya jaringan parut.

      Tujuan

·         Meminimalkan trauma

·         Mengurangi perdarahan

·         Mempercepat penyembuhan luka

v  Benang Jahitan

Adalah benang atau kawat yang di gunakan untuk menjahit jaringan tubuh. Riwayat penyembuhan luka, daerah operasi, jaringan yang mengalami luka dan tujuan penjahitan menentukan benang jahitan yang akan di gunakan. Benang jahitan dapat di bedakan dalam dua bentuk: yaitu bentuk yang dapat di serap tubuh (absorbable) dan yang tidak dapat di serap tubuh (non absorbable).

Jenis benang jahitan menurut bentuknya :

Absorbable	Non Absorbable
·         Plain Catgut di serap 7-10 hari ·         Cromic Catgut di serap 20-40 hari, lebih kuat untuk luka, 10 hari belum merapat ·         Vicril tidak menimbulkan reaksi jaringan. Biasa di gunakan dalam bedah mata, urologi, ortopedi dan bedah plastik. Kemasan atraumatik	·         Seide (silk / sutera) 70 % protein dan 30 % perekat ·         Ethilon di gunakan untuk bedah plastik dan mata, lebih kuat dari Seid ·         Ethibond di gunakan untuk bedah kardiovaskuler dan urologi ·         Vitalene (bedah mikro) di gunakan untuk bedah jantung, pembuluh darah

v  Jarum Jahit

Jarum jahit di bedakan :

·         Jarum tajam (cutting), di tandai dengan gambar segitiga

·         Jarum bulat (round), di tandai dengan gambar bulatan

·         Jarum ceper (taper), di tandai dengan gambaran bulan sabit

Hampir selalu di gunakan jarum tajam untuk semua jaringan kecuali untuk organ yang berlubang seperti pembuluh darah, usus, di pakai jarum bulat / taper.

v  Anestesi

Jenis anestesi yang di gunakan adalah anestesi lokal :

·         Golongan Ester

o   Kokain

o   Prokain

o   Benzokain

o   Piperokain

o   Tetrakin

·         Golongan Amida

o   Lidokain

o   Prilokain

o   Mepivakain

o   Bupivakain

o   Kinkokain

·         Infiltrasi (di suntikkan)

·         Field Block (di suntikkan mengelilingi daerah yang akan di jahit)

·         Block Syaraf (di suntikkan syaraf yang mempersyaraif daerah tersebut)

Hal yang harus di perhatikan

·         Golongan ester tidak boleh di gunakan pada penderita yang mengalami gangguan hati karena obat tersebut di metabolisme di hati.

·         Hati – hati dengan efek samping obat, dapat menimbulkan alergi bahkan kematian. Golongan ester efek sampingnya lebih tinggi dari golongan amida.

v  Macam – macam Jahitan kulit

Untuk jahitan kulit di kenal beberapa tehnik:

·         Jahitan simpul

di pakai jarum tajam, arahkan jarum tegak lurus termasuk pada satu sisi dan keluar dengan sudutyang kira-kira sama. Tempat tusukan jarumdekat dengan tepi luka. Jarak antara satu jahitan dengan jahitan lainnya bervariasi menuruttebal tipisnya kulittetapi semua tepi luka harus bertemu.

·         Jahitan matras

jahitan ini di pakai untuk kulit yang tipis.

·         Jahitan jelujur

di pakai pada irisan yang panjang, bila ingin menghemat waktu. Tidak seperti jahitan simpul.

·         Jahitan jelujur intradermal

mengurangi jumlah jahitan yang tampak dari luar.

      Persiapan alat

·         Nald Voelder

·         Gunting Diseksi / Gunting Jaringan

·         Gunting Verban

·         Gunting Benang

·         Pisau Bedah

·         Klem Arteri

·         Towel Clamp

·         Pinset Anatomis dan Cyrugis

·         Korentang

·         Jarum Jahit

·         Benang Jahit

·         Doek Lubang

·         Hand Scoon

·         Kassa

·         Deppers

·         Tuffer

·         Laken

·         NaCl

·         Alkohol

·         Betadine

·         H2O2

·         Obat Anestesi Lokal

·         Plester / Hypafix

·         Spuit 3 cc / 5 cc

·         Perlak Pengalas

·         Bengkok

·         Desinfektan (bila di perlukan)

·         Kom

·         Bak Instrument

      Prosedur pelaksanaan

1)   Tahap pra interaksi

a)      Verifikasi datasebelumnya

b)      Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor kamar)

c)      Mencuci tangan

d)     Mendekatkan alat ke dekat pasien

2)   Tahap orientasi

a)      Mengucapkan salam, menyapa nama pasien dan memperkenalkan diri

b)      Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

c)      Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien

3)   Tahap kerja

a)      Menjaga privacy.

b)      Mengajak pasien berdo`a (membaca basmalah).

c)      Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat dengan jelas dan membebaskan dari pakaian dan hal yang mengganggu.

d)     Memakai hand scoon.

e)      Membuka peralatan (pertahankan kesterilan alat).

f)       Mendisinfeksi daerah sekitar luka.

g)      Menutup / mengelilingi luka dengan doek steril.

h)      Memberikan anestesi lokal pada jaringan sekitar luka.

i)        Membersihkan luka dengan NaCl / perhidrol, (bila luka sangat kotor dan sulit di bersihkan, bersihkan dengan urutan NaCl - perhidrol - NaCl).

j)        Melakukan debridement jika di perlukan (tidak boleh dilakukan bila melebihi waktu kontaminasi).

k)      Menjahit jaringan :

§  Model jahitan simpul tunggal :

menusuk jaringan pada pinggir luka dari kulit hingga jaringan di bawahnya kemudian menyebrang ke pinggir luka di sisi lain dengan jarak tusukan yang sama, kemudian membuat simpul pada salah satu sisi. Menjahit dengan cara yang sama di sepanjang luka.

§  Model jahitan jelujur :

buat jahitan simpul tunggal satu kali kemudian menjahit sepanjang luka tanpa simpul dan tanpa memotong benang.

Benang yang di gunakan untuk menjahit :

perdarahan di ikat dengan plain catgut, otot di daerah muka di jahit dengan plain catgut / dexon / vicril kemasan atraumatik, ligamen dan fasia dijahit dengan chromic catgut / dexon / vicril, lemak sub cutan di jahit dengan plain catgut, kulit di jahit dengan siede / nylon / prolene.

l)        Merapikan tepian luka bila luka tidak rapi.

m)    Membersihkan area di sekitar luka dengan NaCl dan betadine dengan urutan NaCl – betadine – NaCl.

n)      Menutup jahitan dengan balutan steril

o)      Merapikan pasien

4)   Tahap terminasi

a)      Mengevaluasi tindakan yang di lakukan

b)      Merapikan pasien dan lingkungan

c)      Mengajak pasien berdo`a kepada Allah dan membaca Hamdallah

d)     Berpamitan dengan pasien

e)      Membereskan alat dan mengembalikan ke tempat semula

f)       Mencuci tangan

g)      Mencatat kegiatan kedalam lembar catatan keperawatan

b.    Heacting aff

      Pengertian

Mengambil benang atau kawat pada luka yang sudah kering untuk membantu proses terbentuknya jaringan baru.

      Tujuan

·         Mengambil benang atau kawat yang tidak di absorbsi luka

·         Mempercepat proses penyembuhan

·         Membersihkan luka

      Persiapan alat

·         Gunting Verban

·         Gunting Benang

·         Pinset Anatomis dan Cyrugis

·         Hand Scoon

·         Kassa

·         Deppers

·         Tuffer

·         Laken

·         NaCl

·         Alkohol

·         Betadine

·         Plester / Hypafix

·         Perlak Pengalas

·         Bengkok

·         Desinfektan (bila di perlukan)

·         Bak Instrument

      Prosedur pelaksanaan

1)      Tahap pra interaksi

a)      Verifikasi datasebelumnya

b)      Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor kamar)

c)      Mencuci tangan

d)     Mendekatkan alat ke dekat pasien

2)      Tahap orientasi

a)      Mengucapkan salam, menyapa nama pasien dan memperkenalkan diri

b)      Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

c)      Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien

3)      Tahap kerja

a)      Menjaga privacy

b)      Mengajak pasien berdo`a (membaca basmalah)

c)      Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat dengan jelas dan membebaskan dari pakaian dan hal yang mengganggu.

d)     Memakai hand scoon.

e)      Membuka peralatan (pertahankan kesterilan alat).

f)       Mengangkat balutan lapis dalam menggunakan pinset dan membuangnya pada kantung sampah / bengkok.

g)      Mengobservasi luka. Inspeksi kondisi luka terhadap integritas jahitan / penutupan kulit, pastikan kulit sudah menutup rapat sebelum jahitan di angkat, palpasi sepanjang tepi luka untuk mengetahui adanya eksudat / pus di bawah jaringan.

h)      Membersihkan luka. Memegang kasa yang di basahi dengan NaCl menggunakan pinset. Menggunakan satu kasa untuk setiap satu kali usapan. Membersihkan luka dari area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi / menjauhi luka untuk mencegah kontaminasi organisme ke dalam luka.

i)        Mengeringkan luka dengan kassa kering, gunakan kassa bersih setiap kali usapan.

j)        Mendesinfeksi luka dengan betadine

k)      Meletakkan kassa steril di dekat luka

l)        melepas jahitan satu persatu dengan cara :

·         menjepit dan menarik simpul jahitan sedikit ke atas secara hati-hati dengan memakai pinset cyrughis, sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan

·         menggunting benang tepat di bawah simpul yang berdekatan dengan kulit atau pada sisi lain yang tidak ada simpul

·         menarik benang secara hati-hati, buang ke kassa

m)    membilas dengan menggunakan NaCl

n)      mengompres luka dengan kassa betadine atau memberikan salep antiseptic (bila di programkan) di sepanjang luka

o)      menutup luka dengan kassa steril

·         menutup luka dengan satu kassa setiap kali sebagai lapisan kontak

·         memasang kassa lapisan kedua sebagai lapisan absotben (melindungi luka pada masuknya mikroorganisme)

p)      memberikan plester empat sisi pada balutan kassa atau menutup rapat kassa dengan hypafix

q)      bila menggunakan balutan plastic berikan kassa tipis agar tidak menyulitkan penempelan plastic pada kulit

r)       melepas sarung tangan

4)      Tahap terminasi

a)      Mengevaluasi tindakan yang di lakukan

b)      Merapikan pasien dan lingkungan

c)      Mengajak pasien berdo`a kepada Allah dan membaca Hamdallah

d)     Berpamitan dengan pasien

e)      Membereskan alat dan mengembalikan ke tempat semula

f)       Mencuci tangan

g)      Mencatat kegiatan kedalam lembar catatan keperawatan

NB : hal yang harus di perhatikan

·         Perhatikan tehnik septic dan aseptik

·         Mengangkat jahitan secara selang-seling atau sesuai advis dokter, bila jahitan harus di angkat semua perhatikan jangan sampai ada yang tertinggal. Tidak perlu mengangkat jahitan yang dapat di absorbsi oleh tubuh

·         Tehnik pengangkatan jahitan di sesuaikan dengan tipe jahitan.